Die mit * markierten Felder sind Pflichtfelder. Liegenschaftsadresse * Einheitenbezeichnung * Hinweis: Die Einheitenbezeichnung finden Sie auf Ihrer letzten (Hausgeld-)Abrechnung oder Ihrem Mietvertrag. Vorname * Nachname * E-Mail-Adresse * Telefon * Ehemaliger Bewohner Vorname des ehemaligen Bewohners * Nachname des ehemaligen Bewohners * Datum Mietvertragsende * Adresse neue Wohnung/Weiterleitungsadresse/E-Mail für die BK-Abrechnung Zählerstände bei Auszug Stromzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. Stromzählernummer * Zählerstand (kWh) * Stand kWh mit Foto * Warmwasserzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. 1. Zählernummer * Zählerstand (m³) * Stand Warmwasserzähler mit Foto 2. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Warmwasserzähler mit Foto 3. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Warmwasserzähler mit Foto Kaltwasserzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. 1. Zählernummer * Zählerstand (m³) * Stand Kaltwasserzähler mit Foto 2. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Kaltwasserzähler mit Foto 3. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Kaltwasserzähler mit Foto Wärmemengenzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. Zählernummer Zählerstand Stand Wärmemengenzähler mit Foto Heizkosten 1. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 2. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 3. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 4. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 5. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 6. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 7. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 8. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 9. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 10. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert Leerstand von Leerstand bis Neuer Bewohner Vorname des neuen Bewohners * Nachname des neuen Bewohners * Telefonnummer * E-Mail-Adresse * Datum Mietvertragsbeginn * Personenzahl * Bitte auswählen12345678 Klingel-/Briefkastenschildbeschriftung Keine Beschriftung gewünschtBeschriftung kostenpflichtig bestellen Zählerstände bei Einzug Stromzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. Stromzählernummer * Zählerstand (kWh) * Stand kWh mit Foto * (Dateigröße max. 2 MB) Warmwasserzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. 1. Zählernummer * Zählerstand (m³) * Stand Warmwasserzähler mit Foto * 2. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Warmwasserzähler mit Foto 3. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Warmwasserzähler mit Foto Kaltwasserzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. 1. Zählernummer * Zählerstand (m³) * Stand Kaltwasserzähler mit Foto * 2. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Kaltwasserzähler mit Foto 3. Zählernummer Zählerstand (m³) Stand Kaltwasserzähler mit Foto Wärmemengenzähler Hinweis: Die Dateigröße der Fotos darf 2 MB nicht überschreiten. Zählernummer Zählerstand Stand Wärmemengenzähler mit Foto Heizkosten 1. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 2. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 3. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 4. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 5. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 6. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 7. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 8. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 9. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert 10. Raum Verteilernummer 1. Wert 2. Wert Anmerkungen Erklärung des Vermieters zum Datenschutz * Hiermit bestätige ich, dass ich entweder durch eine entsprechende Regelung im Mietvertrag oder durch eine separate, schriftliche Datenschutzeinwilligung meines Mieters berechtigt bin, dessen Kontaktdaten zum Zweck der Wohnungsverwaltung und -betreuung an die Dominium Hausverwaltung GmbH D zu übermitteln. Mir ist bewusst, dass die Übermittlung personenbezogener Daten ohne ausdrückliche Einwilligung des Mieters eine Verletzung datenschutzrechtlicher Vorgaben darstellen kann. Ich nehme zur Kenntnis, dass Dominium Hausverwaltung in einem solchen Fall nicht für daraus resultierende rechtliche Konsequenzen haftet. Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der oben gemachten Angaben. Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese. Ihre Unterschrift Clear 5 + 6 =
